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Scientific Reports volume 13, Número do artigo: 7496 (2023) Citar este artigo

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Despachar as equipes de EMS (ambulâncias) para os pacientes que aguardam e, em seguida, encaminhar os pacientes, que já estão a bordo, para os Departamentos de Emergência (DE) apropriados, é um problema de decisão não trivial. Em muitos sistemas médicos de emergência, é tratado pelo Despachante Médico usando várias estratégias - às vezes preferindo a unidade mais próxima. No entanto, a aplicação de uma estratégia errada pode resultar na transferência de pacientes em estado agudo, que requerem assistência médica muito especializada, para DEs de baixa especialidade com capacidade de tratamento insuficiente. Em seguida, precisariam ser retransferidos para unidades de referência, prolongando substancialmente o tempo de atendimento. Em alguns casos, esse atraso pode tornar o tratamento menos eficaz ou mesmo impossível. Neste trabalho propomos dois problemas de otimização matemática multicritério – o primeiro permite calcular a atribuição ambulância-paciente, o segundo – para estabelecer a atribuição paciente-hospital. Esses problemas não apenas levam em consideração o critério de tempo de suporte, mas também otimizam a especialidade de atendimento recebida por cada paciente. O problema de despacho de PS proposto permite tanto transferências diretas de pacientes para unidades de referência quanto retransferências de DEs não referenciais. O desempenho da abordagem proposta é testado em simulações com casos de emergência da vida real do conjunto de dados NEMSIS e comparado com estratégias clássicas de atribuição. Os testes mostraram que a abordagem proposta é capaz de produzir resultados de despacho melhores e mais adequados ao propósito do que outras estratégias testadas. Além disso, propomos uma estrutura para incorporar os problemas de otimização propostos no atual processo de despacho de EMS/ED.

O envio de ambulâncias para os pacientes e, em seguida, para os departamentos de emergência apropriados é um processo de decisão em vários estágios. Por um lado, em uma situação de emergência, a ajuda deve chegar o mais rápido possível. Por outro lado, porém, o atendimento deve ser adequado às condições do paciente. Atualmente, várias estratégias de despacho de EMS podem ser usadas: despacho da unidade ociosa mais próxima, maximização da cobertura geral ou maximização da preparação do sistema EMS1,2,3. Mais importante ainda, a estratégia de despachar a ambulância mais próxima provou ser subótima já em 1972 e posteriormente confirmada por outros trabalhos de pesquisa4,5,6.

Além disso, deve-se notar que, em muitos sistemas de EMS, as ambulâncias diferem de acordo com os níveis de especialidade que podem oferecer aos pacientes. Um exemplo é o sistema médico de emergência nacional polonês7, onde as ambulâncias são diferenciadas com base na especialidade que prestam aos pacientes. Ou seja, existem os seguintes tipos de unidades EMS:

Básico—ambulância com pelo menos 2 membros da equipe sendo paramédicos ou enfermeiros,

Especialista—ambulância com pelo menos 3 funcionários, sendo um deles médico do sistema,

HEMS - serviço médico de emergência de helicóptero, com pelo menos 3 membros da equipe, sendo um deles médico do sistema,

Unidades colaboradoras—organizações que normalmente não fornecem serviços públicos de EMS, mas podem ser despachadas se necessário (por exemplo, Order of Malta Ambulance Corps, Polônia).

Em muitos países europeus, o processo de atendimento de uma chamada de emergência médica é o seguinte: primeiro, o chamador disca um número de emergência. Em toda a União Européia, eles podem discar 112 — número de emergência geral europeu. Se o número 112 for alcançado, a ligação geralmente será atendida por um despachante não médico, que atua como o primeiro responsável pela triagem. Quando o despachante não médico decidir que a chamada é clinicamente válida, ele a transferirá para um despachante médico profissional dedicado. O despachante médico investigaria a chamada mais a fundo, triaria-a adequadamente e cuidaria da designação de uma unidade EMS apropriada, se necessário. Esse despachante médico também ajudaria a equipe da ambulância a encontrar um hospital de destino apropriado. Por exemplo, esse modelo está presente na Áustria e na Alemanha. Nesta abordagem, outros serviços (por exemplo, brigada de incêndio) têm seus próprios despachantes, que atenderiam a chamada que requer seu apoio. No entanto, os problemas de decisão enfrentados por esses despachantes estão fora do escopo deste trabalho.