Notificação pré-hospitalar de AVC e terapia endovascular para oclusão de grandes vasos: um estudo de coorte retrospectivo

Scientific Reports volume 12, Número do artigo: 10107 (2022) Cite este artigo

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O impacto da notificação pré-hospitalar pelos serviços médicos de emergência (EMS) nos resultados da terapia endovascular (EVT) para oclusão de grandes vasos (LVO) permanece incerto. Portanto, exploramos a associação entre notificação pré-hospitalar e desfechos clínicos após EVT. Neste estudo retrospectivo de centro único de 2016 a 2020, identificamos todos os pacientes com LVO que receberam EVT. Com base no uso do EMS de um sistema de notificação de AVC pré-hospitalar, categorizamos os pacientes em dois grupos, Hotline e Non-hotline. O desfecho primário foi bom desfecho neurológico em 90 dias; outras métricas de tempo também foram avaliadas. De todos os 312 pacientes LVO, a proporção de bons resultados neurológicos foi 94/218 (43,1%) no grupo Hotline e 8/34 (23,5%) no grupo Non-hotline (odds ratio ajustado 2,86; intervalo de confiança de 95% 1,12 para 7.33). O tempo desde a chegada ao hospital até o ativador do plasminogênio tecidual e a punção na virilha foi menor no grupo Hotline (30 (24 a 38) min vs 48 (37 a 65) min, p < 0,001; 40 (32 a 54) min vs 76 ( 50 a 97) min, p < 0,001), respectivamente. Em conclusão, a notificação pré-hospitalar foi associada a uma redução no tempo desde a chegada ao hospital até a intervenção e melhorou os resultados clínicos em pacientes com LVO tratados com EVT.

Na era da terapia endovascular (EVT) e ativador do plasminogênio tecidual (t-PA) para pacientes com AVC com oclusão de grandes vasos (LVO), o tempo desde o início até o tratamento tornou-se mais crítico do que nunca. Essas intervenções são essencialmente sensíveis ao tempo1,2,3,4 e, portanto, todo profissional de saúde deve prestar muita atenção a esse fator. A cadeia de atendimento ao AVC começa no ambiente pré-hospitalar5 e, portanto, para encurtar o tempo gasto, o papel dos serviços médicos de emergência (EMS) vem aumentando recentemente. Os provedores de serviços de emergência precisam suspeitar da possibilidade de acidente vascular cerebral adequadamente no local e transportar os pacientes o mais rápido possível para os hospitais apropriados, como aqueles com instalações com EVT. Além disso, a notificação pré-hospitalar pelo SME é recomendada pelas diretrizes da American Heart Association, pois é considerada uma forma de abreviar o tempo após a chegada ao hospital para o tratamento6. Assim, o tratamento contínuo desde o ambiente pré-hospitalar até o intra-hospitalar é fundamental para melhorar os resultados clínicos em pacientes com AVC com LVO.

Vários estudos já relataram a utilidade da notificação pré-hospitalar por EMS aos hospitais receptores tanto na redução do tempo desde a chegada ao hospital até a terapia com t-PA quanto na melhora das taxas de administração de t-PA7,8,9. Essas metas são consideradas alcançáveis, pois a pré-notificação pelo SME permite que a equipe médica prepare dispositivos de imagem, como tomografia computadorizada, ou acione a equipe de AVC do hospital antes da chegada do paciente10. Embora esses estudos recentes tenham tentado avaliar o efeito da notificação pré-hospitalar nos resultados clínicos do paciente, eles não conseguiram realmente provar o ponto. Além disso, há poucas evidências sobre pacientes com AVC com LVO tratados com EVT, não apenas com t-PA. Além disso, as características dos pacientes com LVO, sem que o EMS tenha suspeita de AVC, devem ser úteis para refinar o manejo pré-hospitalar do AVC, mas não há dados suficientes sobre as características clínicas, frequência e desfechos desses pacientes.

O presente estudo teve como objetivo examinar a associação entre a notificação pré-hospitalar por EMS e os desfechos clínicos de pacientes com LVO e métricas de tempo e, adicionalmente, descrever as características de pacientes com LVO transportados sem suspeita de AVC.

Realizamos um estudo retrospectivo de centro único no Kobe City Medical Center General Hospital, Kobe, Japão, de maio de 2016 a março de 2020. O Kobe City Medical Center General Hospital é um hospital terciário de referência com capacidade para 768 leitos. Possui um departamento de emergência que recebe em média 35.000 visitas de pacientes e 10.000 chegadas de ambulâncias por ano. Como a cidade tem uma população de 1,5 milhão de habitantes vivendo em uma área relativamente pequena de 557 km2, onde o EMS pode transportar qualquer paciente diretamente para nosso hospital em uma hora, transferências inter-hospitalares entre centros de AVC, usando, por exemplo, a estratégia de gotejamento e navio , são raros.