Posicionamento prono: terapia ou apatia?

A Perspectiva do Motorista de Ambulância

Se você não sabe que a posição prona pode causar grandes danos corporais ou morte em alguns pacientes, você não pertence ao EMS

Qualquer prestador de serviços de emergência consciencioso que assistiu ao vídeo da câmera do corpo policial antes da morte de Earl L. Moore, Jr. em Springfield, Illinois, deve ficar enojado com a atitude e apatia dos prestadores de serviços de emergência envolvidos. O paciente morreu durante o transporte e, a julgar pela falta de interesse dos socorristas no vídeo da câmera corporal, não tenho certeza se eles perceberam.

O legista do condado de Sangamon determinou que Earl Moore Jr. morreu de compressão e asfixia posicional.

Os fatos em torno de sua morte sem dúvida serão divulgados no tribunal, pois os dois provedores foram acusados ​​de assassinato em primeiro grau. Embora muitos de nós que lemos a história questionem a adequação de uma acusação de homicídio em primeiro grau, a lei de Illinois não exige premeditação [1]:

Comete homicídio culposo aquele que matar pessoa sem justa causa se, ao praticar os atos que ocasionaram a morte:

Leia a Seção 2 novamente. Se hoje, em 2023, você não sabe que a posição prona pode causar grandes danos corporais ou a morte de alguns pacientes, ou você é irremediavelmente estúpido ou está criticando sua educação continuada há 20 anos.

De qualquer maneira, você não pertence ao EMS.

Pode haver um lugar para a posição prona no transporte de EMS – alguns pacientes ventilados com doenças respiratórias vêm à mente, assim como alguns casos de pacientes com trauma facial grave e possível comprometimento das vias aéreas – mas o componente principal dessas exceções é uma avaliação completa e reavaliação frequente .

Alguém que viu esse vídeo acredita que uma avaliação completa e frequente foi realizada em Earl Moore Jr.? A paramédica Peggy Finley não fez absolutamente nenhuma avaliação do paciente na casa; tudo o que ela fez foi anotar alguns dados demográficos e falar com o paciente de maneira grosseira e apática. O paramédico Peter Cadigan nem entrou. Que tipo de equipe de EMS se divide em uma chamada onde eles têm apenas um paciente e ajuda adequada?

Ainda mais preocupante é isso: ninguém acorda uma manhã e decide ser a pior equipe de EMS do mundo. A atitude exibida naquele vídeo da câmera corporal não é uma anomalia para aquela equipe. A pergunta deve ser feita: o que seus empregadores sabiam sobre seu comportamento passado e, se houve incidentes, o que eles fizeram a respeito?

De uma perspectiva mais ampla, o que diz sobre a prevalência de fadiga e esgotamento em nossa profissão que uma equipe tão apática ainda esteja prestando atendimento ao paciente?

Este é um sintoma de uma doença sistêmica no EMS que a liderança de nossa agência e funcionários públicos precisam abordar, e que nenhuma quantidade de festas de pizza vai consertar.

A asfixia posicional é um comprometimento da respiração e ventilação, ocorrendo tipicamente com a posição prona de pacientes grandes ou obesos, particularmente aqueles com abdômen protuberante. A contenção de braços cruzados em homens grandes também pode interferir na excursão do tórax e causar um efeito semelhante. O volume corrente é diminuído devido à expansão torácica limitada, e segue-se uma série de sequelas; acidose respiratória, atelectasia, edema pulmonar, isquemia de órgãos e tecidos, e assim por diante. Qualquer condição cardiovascular ou respiratória pré-existente que possa ser exacerbada pela hipóxia pode e será exacerbada pela asfixia posicional.

Há uma série de estudos revisados ​​por pares que demonstram que a posição prona e a contenção com até 25-50 libras de peso colocados entre os ombros não prejudicam os parâmetros respiratórios ou cardiovasculares em voluntários saudáveis ​​e sem esforço [2-3].

Voluntários saudáveis ​​e sem luta.

Mude isso para um paciente combativo não saudável – como, por exemplo, um paciente com delirium excitado em uso de drogas simpaticomiméticas ou um paciente alcoólatra com delirium tremens – e você pode adicionar acidose metabólica, hipercalemia e rabdomiólise à lista de sequelas prejudiciais.