Cardioversão pré-hospitalar de disritmias cardíacas

As cardioversões elétricas sincronizadas e não sincronizadas são seguras e eficazes no ambiente pré-hospitalar

Por Matthew Hart, Jr.

Você é despachado por causa de dor no peito em um homem de 54 anos. Você chega ao local e encontra seu paciente sentado em uma poltrona reclinável na sala da residência. Ele parece em evidente angústia. Ele está pálido, agitado e apertando o peito. Ele conta que estava assistindo TV e, de repente, seu coração começou a bater acelerado. Ele diz que sente que vai desmaiar e está com dificuldade para respirar. Você toma o pulso dele e é 180 bpm. Sua PA sistólica é de 82 mmHg. Ele lhe diz que toma remédios para pressão alta e colesterol alto. Você o conecta ao seu monitor e reconhece o ritmo como SVT. Sua SpO2 é de 92% em ar ambiente. Você administra oxigênio e inicia um IV em seu AC esquerdo. Você administra adenosina de acordo com seus protocolos locais sem conversão.

Qual é o próximo? A cardioversão sincronizada deve ser seu próximo tratamento.

Desde a década de 1950, a cardioversão elétrica é aceita como um procedimento seguro e eficaz para interromper certas arritmias cardíacas. Inicialmente usado apenas no ambiente intra-hospitalar, agora é um tratamento aceito para provedores pré-hospitalares. A pesquisa mostrou que o uso de cardioversão sincronizada no ambiente pré-hospitalar demonstrou ser mais de 80% eficaz na eliminação de arritmias cardíacas com risco de vida [1]. Também foi demonstrado que as cardioversões elétricas conduzidas por paramédicos têm taxas de eficácia semelhantes às dos tratamentos administrados por médicos [2].

Tabela: Requisitos iniciais de energia para arritmias comumente encontradas usando unidades de monitoramento cardíaco desfibrilador bifásico e monofásico

Para fibrilação ventricular (V-fib) ou taquicardia ventricular sem pulso (V-tach), choques iniciais não sincronizados de 120 J bifásicos e 200 J monofásicos geralmente são suficientes para converter. Se a conversão não for bem-sucedida, choques não sincronizados subsequentes podem ser administrados a 200 J para monitores bifásicos e 360 ​​J para monitores monofásicos [3].

Para V-tach polimórfico com pulso, administre choques não sincronizados de 100 J bifásicos e 100 J monofásicos. Os choques subsequentes podem ser administrados em 200 J bifásicos e 360 ​​J monofásicos.

Para V-tach monomórfico instável com um pulso, use choques sincronizados em 100 J bifásicos e 100 J monofásicos. Os choques subsequentes podem ser administrados em 200 J bifásicos e 360 ​​J monofásicos. A cardioversão sincronizada pode ser considerada para pacientes estáveis ​​com taquicardia ventricular com pulso e tem se mostrado bem-sucedida e mais rápida que a cardioversão farmacológica [4].

Para fibrilação atrial hemodinamicamente instável, administre um choque sincronizado inicial de 120 J bifásico e 200 J monofásico. Os choques subsequentes podem ser administrados a 200 J bifásicos. Os choques subsequentes usando uma unidade monofásica devem permanecer em 200 J. A fibrilação atrial persistente com uma frequência <150 BPM raramente resulta de instabilidade hemodinâmica. Sempre considere hipovolemia e hipóxia antes de usar a cardioversão elétrica [5].

Para flutter atrial instável, administre um choque sincronizado inicial de 50 J bifásico e 100 J monofásico. Os choques subsequentes podem ser aplicados em 100 J bifásicos e 200 J monofásicos.

Para taquicardia supraventricular, administre um choque inicial sincronizado de 50 J bifásico e 100 J monofásico. Os choques subsequentes podem ser aplicados em 100 J bifásicos e 200 J monofásicos.

Lembre-se que a cardioversão elétrica, sincronizada ou não sincronizada, é usada apenas para pacientes hemodinamicamente instáveis, com exceção do mencionado acima para o tratamento de taquicardia ventricular estável [6]. Como sempre, consulte os protocolos locais para o tratamento de disritmias cardíacas.

Pacientes instáveis ​​apresentando disritmias cardíacas são definidos como aqueles pacientes que apresentam dor torácica isquêmica, alteração do nível de consciência, dispneia e hipotensão sintomática (pressão arterial sistólica inferior a 90 mmHg e frequências ventriculares rápidas próximas a 300 BPM, que são visto com taquicardia ventricular polimórfica e fibrilação atrial com pré-excitação). Pacientes instáveis ​​correm sério risco de deterioração rápida, danos aos órgãos e parada cardíaca.