3 maneiras pelas quais os paramédicos comunitários podem ajudar depois

Ao trabalhar no cumprimento das prescrições, na cessação do tabagismo e em outros fatores de risco, os médicos comunitários podem fazer a diferença na vida dos pacientes com AVC

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Por Mark E. Milliron, MS, MPA, MHS, EMT, CCHW

O AVC é a quarta principal causa de morte (não incluindo o COVID-19) nos Estados Unidos. Quase 800.000 pessoas sofrerão um derrame a cada ano; e para os negros americanos, o risco de um primeiro derrame é quase duas vezes maior, com a maior taxa de mortalidade.

Os derrames também são a principal causa de uso de deficiência a longo prazo; em 2017, foram gastos US$ 53 bilhões entre despesas médicas relacionadas e dias de trabalho perdidos [1].

Um estudo com 2.706 pacientes que receberam alta entre 2007-2009 constatou que 6,4% foram readmitidos no hospital em 30 dias. Desses, 29% foram readmitidos após coordenação inadequada de atendimento ambulatorial e 4% readmitidos após receberem alta com instruções de alta inadequadas [2]. Outro estudo do banco de dados de readmissão nacional de 2013 de 319.317 pacientes com AVC isquêmico agudo – que representa 87% dos AVCs – descobriu que 12,1% dos pacientes foram readmitidos. Os fatores para readmissão incluíram pacientes mais velhos, com cobertura do Medicare e uma renda familiar mais baixa [3].

A maioria dos provedores está familiarizada com o acrônimo FAST – Face, Arm, Speech, Time – para identificar um AVC. AVCs recorrentes têm sinais de alerta semelhantes [4]:

O acompanhamento e os cuidados da paramedicina comunitária após a alta hospitalar podem ajudar a aliviar o impacto de fatores como pobreza e acesso a cuidados médicos, melhorar a educação do paciente e da família e ajudar a prevenir o impacto econômico negativo após um AVC.

Existem várias maneiras pelas quais os paramédicos comunitários podem desempenhar um papel fundamental para ajudar os pacientes a evitar um segundo AVC, principalmente centrados no cumprimento das instruções de alta [5].

1. Parar de fumar. Os paramédicos comunitários devem garantir que os pacientes tenham acesso a um programa eficaz para ajudá-los a parar de fumar, devido ao alto risco de derrame que apresenta. No entanto, a nicotina pode ser muito viciante e a recaída não é incomum – o apoio imparcial da família e dos amigos é importante. Alguns obstáculos para parar de fumar incluem:

Procure um sistema de suporte que funcione para o paciente. Comece com o Quitline em 800-QUIT-NOW (800-784-8669). O CDC também oferece vários recursos para parar de fumar em seu site Como parar de fumar, incluindo dicas de ex-fumantes, um guia passo a passo para parar de fumar e acesso ao aplicativo quitSTART para metas personalizadas e dicas motivacionais [12].

2. Cumprimento da prescrição.Após um AVC, muitos pacientes são mandados para casa com prescrições vitais para prevenir um AVC secundário ou condições médicas mais complexas, incluindo:

Para prevenir outro AVC, os pacientes devem manter uma dieta saudável para o coração, manter um peso saudável, fazer exercícios diariamente, evitar fumar, limitar o consumo de álcool e controlar o estresse [10].

Apesar da necessidade médica, muitos pacientes com AVC não aderem aos medicamentos prescritos por vários motivos, incluindo [8]:

Medicamentos prescritos podem ser proibitivamente caros para pacientes que não têm cobertura de seguro de prescrição. O hospital de alta ou uma clínica médica comunitária pode ser capaz de apoiar os pacientes no acesso a programas de medicamentos prescritos por meio de programas de assistência a medicamentos do fabricante farmacêutico. Existem também sites que podem pesquisar programas de assistência, como o Medicine Assistance Tool, e as equipes locais de assistência médica podem desenvolver sua própria lista de programas de assistência farmacêutica.

3. Triagens de risco. A disfagia, ou dificuldade para engolir, é uma condição comum após acidentes vasculares cerebrais isquêmicos e hemorrágicos. Um estudo descobriu que quase 40% de todos os pacientes com AVC apresentavam disfagia [11]. A Disfagia Outcome Severity Scale (DOSS) pode ser usada para avaliar pacientes com AVC por meio de várias perguntas: